Update Details Request طلب تعديل بيانات
 
ملاحظات هامة: يجب أن يكون لديك ملف طبي لدينا لتتمكن من رفع طلب تحديث بياناتك
في حالة عدم وجود ملف طبي الرجاء الضغط هنا لرفع طلب فتح ملف طبي جديد
     
First: Patient details for the medical report that need update أولا: بيانات المريض للملف المراد تحديثه
Patient Full Name   الإسم الكامل للمريض س
First Name  الإسم الأول    
Father Name  إسم الأب    
Grandfather Name  إسم الجد  
Family Name  إسم العائلة    
Patient Saudi ID / Iqama No / Passport      رقم السجل المدني للمريض / الإقامة / جواز السفر
Important Note: Please enter the patient ID number accurately.   ملحوظة مهمه: الرجاء تحري الدقه في الرقم المدخل لكي نتمكن من تنفيذ طلبكم
Mobile No. +966-5       رقم الجوال
Patient Medical Record Number (MRN)   رقم الملف الطبي للمريض المراد تحديثة
     
Relatives Medical Record Number (MRNs) if their details need to be updated too – optional    رقم الملفات الطبية للتابعين المراد تحديث بياناتهم أيضاً - ان وجد
 

 
   
Second: Upload the updated documents   ثانياً: إرفاق الأوراق المطلوب تحديثها
Please upload all the required documents that need an update in the patient & relatives  medical record in one file الرجاء إرفاق جميع الأوراق المطلوب تحديثها بملف المريض المذكور والتابعين أعلاه في ملف واحد
   
  Note: you can attach .pdf (Adobe Acrobat) files only
- Maximum size (4 MB)

 
     
Today Date 25 Jun, 2022 تاريخ اليوم
(*) Mandatory Fields / حقول إجبارية  
Note: Submission will last for a few seconds to upload attached files / ملحوظة: الإرسال قد يستغرق ثواني لرفع الملفات المرفقة