Update Details Request طلب تعديل بيانات
 
ملاحظات هامة: يجب أن يكون لديك ملف طبي لدينا لتتمكن من رفع طلب تحديث بياناتك
في حالة عدم وجود ملف طبي الرجاء الضغط هنا لرفع طلب فتح ملف طبي جديد
     
First: Patient details for the medical report that need update أولا: بيانات المريض للملف المراد تحديثه
Patient Full Name   الإسم الكامل للمريض س
First Name  الإسم الأول    
Father Name  إسم الأب    
Grandfather Name  إسم الجد  
Family Name  إسم العائلة    
Patient Saudi ID / Iqama No / Passport      رقم السجل المدني للمريض / الإقامة / جواز السفر
Important Note: Please enter the patient ID number accurately.   ملحوظة مهمه: الرجاء تحري الدقه في الرقم المدخل لكي نتمكن من تنفيذ طلبكم
Mobile No. +966-5       رقم الجوال
Medical Record Number (MRN)   رقم الملف الطبي المراد تحديثة
     
Second: Upload the updated documents   ثانياً: إرفاق الأوراق المطلوب تحديثها
Please upload all the required documents that need an update in the patient medical record in one file الرجاء إرفاق جميع الأوراق المطلوب تحديثها بملف المريض المذكور أعلاه في ملف واحد
   
  Note: you can attach .pdf (Adobe Acrobat) files only
- Maximum size (4 MB)

 
     
Today Date 22 Jan, 2022 تاريخ اليوم
(*) Mandatory Fields / حقول إجبارية  
Note: Submission will last for a few seconds to upload attached files / ملحوظة: الإرسال قد يستغرق ثواني لرفع الملفات المرفقة